EBM 医学生の実習は、外来の患者満足度を低下させない
医学生の臨床実習で、外来に医学生が同席することはよくあります。 患者さんからすると、普段いない学生がいることが異質に感じたり、医学生にも診察をさせたりすることに抵抗を感じる人がいるかも知れません。 あるいは、医学生の実習を受け入れている診療...
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EBM 肝障害患者への鉄剤投与について
症例 40代女性 アルコール性肝炎と過多月経による鉄欠乏性貧血を認めている。 臨床疑問 鉄過剰は肝障害を引き起こすことが知られているが、肝障害がある患者への鉄剤投与は安全か？ 文献検索 肝障害患者に対して鉄剤を投与して安全性を直接検討した論...
EBM 慢性疲労症候群 Chronic Fatigue Syndrome
他科からのコンサルテーションで、40代女性の手術後に発症した倦怠感の患者で「慢性疲労症候群を除外してくだい」というなんとも言えない依頼が来ました。慢性疲労症候群って診断する意義があまりないかと思ってちゃんと調べたことがなかったので、AFPの...
医学教育 医師のコスト意識
新しい年になりあっという間に3週間が経ってしまいました。 ブログの更新が滞っていたので、先日古巣の病院でやったレクチャーの内容をまとめます。 月1回のスタッフレクチャーが課されているのですが、毎月新しいテーマを考えるのが大変です。（自分が始...
EBM インフルエンザの診断と治療(Am Fam Physician. 2019 Dec 15;100(12):751-758.)
そろそろインフルエンザ患者の診療をする機会が増えてきましたね。 インフルは診断や治療に関して患者と医療者の思惑の乖離があったり、感染拡大を防ぐことと仕事を休ませることのバランスだったり頭を使うし、数も多くくるので大変ですよね。 そんなことを...
EBM 女性化乳房 Gynecomastia
最近女性化乳房をきたした患者さんと遭遇することが多いのでまとめてみました。 NEJM, BMJ, American Family PhysicianのReviewを参照しています。 【女性化乳房とは】 男性にも少量存在する乳腺組織がエストロ...
EBM 風邪（感冒）の治療（Am Fam Physician. 2019 Sep 1）
AFP9月号に風邪の治療（成人、小児）のReviewが載っていました。 Am Fam Physician. 2019 Sep 1;100(5):281-289. 要点を以下にまとめます。 風邪に抗菌薬は無効！！！ ということを前提にお読みく...
EBM 心停止後のCAG
"Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation" (COACT trial) NEJM Quick take 本文(N Engl J Med 2...
EBM 朝食を抜くのはダイエットによい？悪い？
朝食を摂ることは大切と言われているが、科学的根拠に乏しい。 朝食を抜くと逆に太るという都市伝説も聞いたことがあるが、朝食を抜くことの体重への影響を検討したMeta-analysisがBMJに載っていたので紹介する。 BMJ 2019;364...
EBM 片頭痛のAuraと脳卒中リスク
片頭痛と脳梗塞の発症が関連があることは知られています。 特にAuraを伴う片頭痛では、脳梗塞の発症リスクが高いと報告されています。 最近BMJに片頭痛と心血管疾患の関連を調べたStudyがあったので読んでみました。 （BMJ2018;360...